糖友要控糖 更要護心腎

“糖尿病不可怕,可怕的是併發症。”中國中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌內科主任、副院長嚴勵教授表示,“在數十種糖尿病併發症中,心腦血管疾病是最為兇險的併發症。一般來說,2型糖尿病患者的心血管病風險是一般人群的2倍。此外,糖尿病病人的腎臟也更容易‘受傷’。所以,對於糖友來說,除了要有效控糖外,要最大限度地避免心血管、腎臟受損,給心血管和腎臟盡可能多的保護。”

糖友要控糖,更要護心腎。(示意圖源:互聯網)

糖友要控糖,更要護心腎。(示意圖源:互聯網)

糖友為何更容易心腎受傷?
嚴勵教授指出,糖尿病是一種全身慢性進行性內分泌代謝性疾病,患病後會導致人體內糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等的代謝紊亂。而血液中長期持續性的高血糖、高血脂會對動脈血管造成“侵蝕”,致使血管內皮變得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物質會凝結集聚在內皮受損的部位上,變成了附著在血管壁上的斑塊,使動脈血管變硬,並且越來越狹窄,阻礙心腦血液供應,從而引發心腦血管病。

而之所以糖尿病患者的腎臟更容易“受傷”,這還要從腎臟的功能說起。嚴勵教授繼續解釋說,微血管豐富的腎臟是糖尿病微血管受損的視窗,同時很多藥物都是通過腎臟排洩的。隨著病情進展,糖尿病患者的腎功能本身就在逐年遞減,再加上很多糖尿病患者是得了好幾種慢性病的老年人,長期服用多種藥物成了家常便飯,加重了腎臟的負擔,這些都會讓患者的腎功能走“下坡路”。

糖尿病的腎損傷往往在無聲無息中發生,症狀不易察覺。若早期不加以預防與控制,任由腎功能不可逆地減退,到了中晚期發展成糖尿病腎病,將嚴重影響患者的生活品質,治療難度也大大提高。

制定降糖策略從心腎安全出發
“2型糖尿病合併心血管疾病和慢性腎臟疾病的患者非常常見。糖尿病患者不要以為血糖控制好了就達到了目的,治療糖尿病的真正目的是減少或延緩併發症的發生,降低死亡率。”嚴勵教授強調,“糖尿病治療藥物眾多,患者一定要多諮詢醫生,選擇最適合自己的藥物,並關注如何預防心血管疾病和腎臟疾病的發生,在注重降糖有效性的同時需兼顧心血管和腎臟的安全,這樣的降糖藥物才能真正帶來更多層面和更為長遠的獲益。”他指出,DPP-4抑制劑作為近年來醫生關注的新型降糖藥物,臨床上廣泛適用於2型糖尿病患者。

定期進行心血管和腎功能檢查很重要
嚴勵教授表示:“我們要求糖尿病患者即使沒有任何併發症,也要每年體檢一次,包括腎功能的檢查。如果患者已經有蛋白尿了,我們會要求他3個月或者半年就要複查一次。”

他說,糖尿病腎病一般早期沒有任何症狀,如果患者出現泡沫尿等症狀一般提示腎功能不好,要趕快檢查。如果等到患者又貧血又很累,臉色蒼白,皮膚很乾燥,那麼說明情況已經很嚴重了。很多有腎功能損害的患者,都是到了透析的地步才發現病情,這個時候腎功能已經無法逆轉了。

而糖尿病相關的心臟病在臨床表現上也比較複雜,患者早期也可能無臨床症狀,或只是出現頭暈、失眠、多汗、心悸等症狀,很容易被忽視。為此,嚴勵教授再三強調,糖尿病患者一定要定期進行心血管和腎功能檢查。

糖友除了控血糖還要控血壓血脂
嚴勵教授表示,首先,要長期穩定地控制血糖;第二,要注意控制血壓,高血壓也是引起腎損害的主要原因;第三,要注意血脂達標,血脂增高也會導致腎臟損害;第四要注意尿路感染,特別是女性患者要格外注意預防。尿路感染是沒有任何症狀的,有些患者出現發燒、感冒、噁心嘔吐等症狀,以為是自身免疫力或者腸胃的問題,經過檢查後才發現是尿路感染了。

嚴勵教授最後提醒說,很多人喜歡服用中藥,認為中藥是絕對沒有副作用的。事實上有部分中藥,它本身或者在加工的過程中,或者與其他藥一起用的時候可能會導致腎臟損害。甚至有些中藥服用一次就可能直接導致腎衰,所以千萬不能自己擅自亂用中藥◆

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