嚴管醫保診治費開支

市人委會最近向衛生廳、財政廳、社保機關和本市各診治病單位發出指導公文,從今起加強管理、檢察醫保診治病指標。

市人委會表示,今年初數月,衛生廳與市社保機關配合指導診治病單位嚴格落實《醫保法》、確保病人診治病權益的規定,旨在有效管理醫保基金。(示意圖源:田升)

市人委會表示,今年初數月,衛生廳與市社保機關配合指導診治病單位嚴格落實《醫保法》、確保病人診治病權益的規定,旨在有效管理醫保基金。(示意圖源:田升)

市人委會表示,今年初數月,衛生廳與市社保機關配合指導診治病單位嚴格落實《醫保法》、確保病人診治病權益的規定,旨在有效管理醫保基金。然而,實際上還有若干診治病單位濫用醫療服務,不根據病情而隨意指定計算機斷層成像掃描(CT Scanner)、核磁共振成像掃描(MRI)等技術服務,在病情未需要情況下,讓病人住院接受治療,延長治療時間;使用藥品、醫療物資仍浪費,導致醫保費支出增加,使醫保基金與病人的權益受到影響。今年初9個月,全市已使用全年醫保診治病預算的84%。

因此,市人委會指導衛生廳主持,並與市社保機關、相關單位配合嚴格落實衛生部的指示,加強防範濫用、虛擬病案、藥單,以從醫保基金牟利等行徑。若醫保診治病單位有濫用、牟利或不執行醫保診治病基金管理措施與規定的情況,市社保將堅決對該單位停止合作。把卷宗轉交調查機關,按照《刑事法》第215條對出現醫保詐欺行為的診治病單位作出刑事處罰。

市人委會也指導診治病單位提高診治病的質量,按照處方規制、治療方案合理指定治療,對於住院病人不能拖延治療時間。當病人情況已穩定,應把病人轉到下線診治單位。合理使用藥品和選擇適當的技術服務、醫療物質(減少使用特製藥)。促進在管理方面應用資訊技術,按照規定把資料轉到鑑定網站,遏制濫用醫保診治病行徑(在同一個時間、以一種病理在多個診治病單位多次診病等)。

去年,市社保機關已支出近3000億元,全都是診治病單位濫用、不合理使用藥品、技術服務的費用◆

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