据卫生部副部长陈文瞬评价说,《医保法》修订案是完善政策、确保投保者权益的转捩点。
增加投保者的权益
据此,法律规定在按不分省份行政界线的方向实施医保联通的情况下的医保享额。病人在全国范围内首选诊疗单位就诊时,可获享100%的享额;在全国范围内基层诊疗单位就诊时,可获享100%的享额;在所有于2025年1月1日前获确定是县级诊疗单位的基层、专科医疗单位就诊,获享100%的享额。特别是,据卫生部副部长陈文瞬告知:“在一些罕见疾病、严重疾病等的情况下,病人获直接送往专科医疗单位。”
据卫生部医保司高级专员段国民补充说,该法还扩大基层门诊医疗享额比例。现在,在基层医疗单位(100分制中50分以下)接受门诊治疗,病人可获得100%的享额。
至2026年7月1日,在基层医疗单位接受门诊医疗时(从50分至70分以下),此前的医院是省级、中央级医院,病人将获医保基金支付50%的享额,而不是像现在没有获得支付。
此前,卫生部也颁布了关于直接转至专科医院的罕见疾病、严重疾病名单的《通知》。据卫生部医保司长陈氏庄告知,在3个月开展直接转至专科诊疗单位的疾病名单之后,该政策得到了民众和有关单位的关注。
她认为:“这项政策不仅带来了积极的人文价值,也为民众减少行政手续,帮助民众快速、平等、公平地获得医疗服务。然而,在实施该政策的初期,一定遇上不少困难。我们也在核查以将一些‘值得’提升到更高级别的疾病,让病人能够及时得到治疗,或删除一些可以在基层医疗单位治疗的疾病。在实施过程中,卫生部将继续倾听、解答民众和医疗单位的置疑问题,及时纾解,以确保病人的权利。”
在基层医疗单位就诊比例下降,值得担忧吗?
据越南社保机关所属医保政策实施处主任杨俊德告知,参加医保的民众和诊疗单位比例不断提高。
根据2024年统计,全国有近1万个医疗站;1300家诊所;437家专科医院和1119家全科医院登记参加医保诊疗。其中,参加医保诊疗的非公立医疗单位逐年增加,从2018年的647家增至2024年的1132家。
他评价,公立和非公立医疗单位的发展水平现已能够满足民众的诊疗需求,特别是在全国范围内广泛的首选医疗站、医疗单位网络。
然而,他也对乡级诊疗比例下降的情况表示担忧。他说:“我们力争95%的医疗站能够预防、监管和治疗一些非传染性疾病。到2030年,参加医保的人口比例达95%以上;在基层医疗单位首选诊疗服务使用者的95%以上获得医保基金支付,但实际上,在医疗站的诊疗比例正在下降。”
2022年乡级诊疗人次占14.6%;2023年占13.65%,2024年占12.7%。医保支付比例也从2022年的1.74%降至2023年的1.66%和2024年的1.5%。
他认为,医保诊疗联通、免除在首选诊疗单位的共同支付款项是民众不选择基层医疗单位的原因。
关于这一问题,卫生部医保司长陈氏庄表示,包括医疗站在内的基层医疗单位的功能不仅是诊疗,还是防病、食品安全、疫苗接种、教育宣传等。
她说:“医疗系统必须满足人民的需求,符合基层医疗单位的能力,确保医保投保者的权利。加强基层医疗不仅要吸引民众到乡级医疗站就诊,还必须实施同步各项措施。”并告知,医保诊疗联通是为了减少行政手续,有助民众获得具有符合的专业知识和技术的医疗服务◆