遏止醫保牟利行徑

越南社保機關告知,目前全國有約8520萬人投保,達人口的89.8%。累計今年前10個月,約有1億5100萬人次使用醫保診治病,並獲得醫保基金支付約86萬3210億元。然而,醫保診治病基金的使用仍是一件很令人困擾的問題。
(示意圖源:互聯網)
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虛辦病人卷宗
去年,全國已為醫保診治病支出95萬9210億元,與預算相比已超出4萬7820億元。越南社保機關所屬醫保政策落實處副主任阮畢濤告知,若干地方仍有濫用、牟利的情況,如:集合病人、虛辦卷宗、借用醫保卡診治病等。

此前,經過地方機關的匯報,越南社保機關已發現有集合持醫保卡的病人以按照醫保制度診治病或施眼部手術。最近,通過醫保鑑定系統,越南社保機關已取得費用異常增加的警報,另一個場合是同一個人已做了子宮切除手術,但仍有分娩醫保結算的卷宗;同一個病人進行3次超音波晶體乳化術(Phaco)或是病人死後仍有診治病記錄。越南社保機關表示,該機關已發現有16人借用他人醫保卡診治病,是在以下的省份:奠邊、山羅、乂安、河江、廣治、崑嵩、北寧、平定、清化、同奈、老街、堅江、金甌。例如在金甌省,有兩人借用醫保卡診治病,其中有一人借卡做子宮外孕內窺切除手術和另一場合施剖宮產手術。

值得一提的是,有些病人已在家中死亡,但醫護人員仍繼續在病案卷宗上指定做血液透析和使用紅血球增強劑以獲醫保結算。另一場合是,因病人已在家中死亡,但家屬卻幫病人登記診治病,醫院辦理結算卷宗。有一病人是獲指定做血液透析,已於今年6月2日病逝,但仍繼續建議醫保結算從6月3日至28日的12次診治病,費用為逾850萬元。
利用技術檢查牟利
越南社保副總經理范良山在國會最近討論社會問題會議上告知,各所醫院的財政自主機制帶來許多積極效果。然而,該機制的負面是導致各所醫院增加指定使用醫保診治病的勞務以便增加收入。例如指定延長住院治療時間、增加不符合病情的亞臨床勞務、對於不必要的病情仍指定住院治療。范良山副總經理肯定,在公立醫院有集合病人的情況,尤其是在民族醫學、機能康復醫院,還有劃分醫療勞務以牟利的情況。

據越南社保所屬結算與醫保鑑定中心,鑑定結果顯示去年被拒絕結算的款項為逾2萬2680億元,今年前8個月,被拒絕結算的款項為4413億元。電子鑑定系統已發現許多質疑問題如:闌尾炎伴腹膜炎手術率異常增加、診治病次數多逾45次、若干場合的診治病次數異常增加。越南社保機關告知,對於各存疑場合,保險機關已建議衛生部,指導相關機關依規定審查、嚴處◆

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