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低腦壓頭痛嚴重恐腦出血!

腦壓高可能會頭痛,但腦壓太低也會頭痛!這樣的病人在神經科診間並不罕見,而且可能有嚴重併發症!
低腦壓頭痛嚴重恐腦出血!
36歲男性工程師,某天早上起床後發現頭後側到脖子相當疼痛,伴隨噁心、頭暈症狀,但頭痛只在起身時出現,若躺下10分鐘內會完全緩解,屢試不爽;另一位元33歲男性工程師,某假日搬重物,之後幾天感到後腦勺持續緊痛,尤其是坐著或站著更漸明顯,而躺下數分鐘內就完全不痛。

還有一名48歲男性,某天突然出現搏動性耳鳴,以及後頸刺痛的現象,而後頸痛可藉由頭往前低的姿勢減輕。他起先看了耳鼻喉科,但吃藥並未改善。接下來幾天發現後頸痛在躺下10分鐘內能緩解,但坐直數分鐘內便感劇痛,甚至無法開車。這3位都是“低腦壓頭痛”患者,接受“硬膜外血液貼片”治療後才改善這惱人的頭痛問題。
好發於40歲左右 

低腦壓頭痛一般是自發性顱內低壓,通常促發因數並不不明確,少數在發病前有跌倒、提重物、打噴嚏或劇烈運動,被認為可能有相關性,另有一部分是接受腰椎穿刺後腦脊髓液滲漏或者因脊髓腔瘻管造成。這種頭痛問題好發於40歲左右,但任何年紀都有可能,據統計,每年每10萬人當中約5人會發生。

低腦壓頭痛的症狀,典型為急性“姿勢性頭痛”,常在直立姿勢下15分鐘內出現雙側後腦至頸部、前額部或全面性頭痛,而在平躺數分鐘內可減緩,通常止痛藥並沒有太大幫助。患者往往還其他合併有後頸僵硬、噁心想吐、聽覺異常及耳鳴、畏光、背痛等症狀;另外較少見但嚴重的併發症,則包含腦血腫、靜脈栓塞、腦梗塞等。

低腦壓頭痛的發生原因,目前認為是經由一些微小外力,導致脊髓硬膜產生小裂隙,造成硬膜內的腦脊髓液滲漏至外部,導致腦下沉,牽引硬膜上的痛覺神經,而產生頭痛,尤其直立姿勢會加劇牽引症狀,某些結締組織疾病可能因腦膜結構脆弱,而較常發生低腦壓頭痛。

診斷低腦壓頭痛最主要是依據臨床症狀,搭配腦與脊髓影像檢查結果,或腦壓量測過低;腦影像可見腦膜顯影、靜脈充血、腦垂體變大、腦部下沉等現象,而脊髓影像多數可見硬膜外液體匯集,並利用非侵入性磁振脊髓攝影精確觀察。至於腦壓量測,因須做侵入性的腰椎穿刺,而腰椎穿刺可能有腦脊髓液滲漏風險,導致頭痛更加劇,僅對需要的個案進行。
抽自己的血液把硬膜裂孔補起來

治療上,一般保守治療包括平躺、點滴及口服水分補充、咖啡因攝取。在保守治療無效或是有腦出血等嚴重併發症時,會採取硬膜外血液貼片治療。治療過程中將會先抽取患者自身血液約20cc,由麻醉科醫生將自體血液注射於脊髓硬膜外腔空間,藉由血液凝固特性將硬膜裂孔補起來,病人通常在治療後一兩天內就很快得到改善,少數需施作第2次以上血液貼片,或更近一步手術治療。

若患有突發姿勢性頭痛,可能為腦脊髓液滲漏造成之低腦壓頭痛。然而若已發生一陣子,症狀可能變為不典型,例如出力咳嗽引發頭痛,或在一天當中的後半出現頭痛,也可能變為非頭痛症狀等,而不易判斷。另外,偏頭痛、頸椎型頭痛、鼻竇炎、端坐性心搏過速症或腦部病灶等,也可能出現與姿勢有關的頭痛,單從症狀很難判斷,建議至神經科門診詳細診視◆

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