醫保是民生保障

據越南社保機關表示,自去年初至今年6月期間,社保鑒定信息系統已記錄並統計出醫保基金已給每次入院治療總額達逾10億元的58名重症病人,以及給每次治療費超過20億元的12名病人支付醫藥費。

持有醫保卡的病人獲支付80%至100%醫藥費。

持有醫保卡的病人獲支付80%至100%醫藥費。

減輕病人負擔
其中,持有編號HT279793186xxxx醫保卡(由市社保機關簽發)的病人獲醫保基金全額結算20億2000萬元的醫藥費。該病人的初步診治病單位是四‧三○醫院,自7月12日至8月26日,他在大水鑊醫院接受治療,獲診斷患上敗血性休克。在治療過程中,病人獲醫保基金支付達8億9750萬元的醫藥費,其中,有一些藥物的價格非常昂貴,未包括醫療物資已達6億7840萬元。

持有由海陽省社保機關簽發編號HN230302189 xxxx醫保卡的另一個病人是獲得國家財政預   算繳交社保費的對象,享有100%醫療保險。病  人的初步診治病單位是在海陽省紅光鄉醫療站,   自2018年12月11日至2019年10月18日轉到河內  市越德醫院接受治療,獲診斷患有心肌病、心  力衰竭。該病人獲醫保機關支付達21億元的診 治費。

越南社保機關告知,購買醫保有助不幸患病、遭事故者度過困難,醫保基金將給投保者支付醫藥費,甚至有些場合每次治療獲支付上10億元的醫藥費。

杜絕欺詐騙保
醫保是國家社會民生系統中的重要政策,減輕病人的負擔,然而,欺詐騙保情況日益複雜、給醫保基金以及投保者權益帶來損失。

據越南社保機關醫保政策執行委員會會長黎文福表示,欺詐騙保可能發生在收取或繳交醫保費、簽發醫保卡及診治病過程中。社保機關在各醫療單位發現眾多不合理的開支。有些人不參加醫保但借用親人、熟人的醫保卡來診治。此外,病人看病後,醫護人員再次使用其醫保卡編號以偽造領取藥單並向醫保機關申請結算。

過去期間,北部區域多層結算及醫保鑒定中心監察發現,使用已故者的醫保卡診治病有82個場合,一共診病135次,獲支付的總額超過3846 萬元,借用他人醫保卡診病並已死亡有33個場合,獲結算的總額為5億5320萬元;一個醫療單位錯誤記錄死亡信息,但發現來診病的人借用他人醫保卡並獲支付3219萬元醫藥費;借用他人醫保卡住院產子,做子宮手術的有16個場合,醫保基金已支付8280萬元。有兩個場合借用同一個人的醫保卡在金甌省產育醫院和大水鑊醫院診病,治療費用為930萬元。

據越南社保機關表示,經監察發現,有些醫護人員使用病人醫保卡編號以繼續偽造領取醫藥單並向醫保機關申請結算。值得一提的是,有26個場合是醫護人員使用已故者的醫保卡資訊偽造35個結算卷宗,騙取3426萬元。越南社保機關醫保政策執行委員會會長黎文福舉例:“更奇怪的是,有些場合已經做切除子宮手術或子宮干涉手術不到5個月仍獲得結算產育費用。”◆
 
回收不當的開支
越南社保機關副總經理范涼山告知,醫保基金確保給需要治療場合支出合法、合理的醫療費。遏止發生浪費、使用不當的情況,給本已有限的醫保基金增加開支。

對於被發現濫用醫保基金的場合,越南社保機關要求各省、市按規定查核、回收不當的開支,在傳媒和地方政府的網頁上公開刊登違規場合。

此外,越南社保機關建議,衛生部門讓醫院領導和主治醫生須對造成醫保基金浪費、濫用行徑負責任;加強監察-檢查工作以及從嚴處理違規行為。

玉 蓉

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