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商業醫保 填補國家醫保的空白

全國目前大約有8500萬人參加醫保。然而,持有醫保卡的人去看病時,他們仍要為醫保支付範圍外的醫療服務付費。此外,許多由醫保支付的服務仍未能滿足人們的需求和利益,尤其是對於高收入者。因此,發展商業醫保不僅填補了當前國家醫保的空白,而且還確保患者的最大利益。
很多醫保投保者希望可以享受根據要求的優質診治病服務。
很多醫保投保者希望可以享受根據要求的優質診治病服務。
高需求
儘管有參加醫保,但黎氏香(某旅遊公司經理)每年仍花費近億元為家人購買一家合資保險公司的健康保險套餐,以防患病住院時不必負擔費用。黎女士告知,雖有醫保,但由於手續繁瑣而且服務質量不理想,所以她看病時也很少使用的。而本著健康保險,她和家人要是患病了可以隨意選擇醫院和服務,無需擔心藥物和治療費用。

據衛生部醫保司司長黎文坎指出,持有醫保卡者在診治病時必須為醫保基金支付範圍外的服務付費,包括藥品、醫療物資、清單以外的技術服務;定期體檢、篩查、預防醫學服務;使用輔助生殖技術;治療屈光不正、使用眼鏡、假牙等。除此之外,患者還必須支付診治病總費的5%-20%。至於在省、中央非定點診病,患者必須支付全部門診費用,同時共同支付一些藥品、醫療物資、技術服務費以及根據要求的診治費差額。因此,醫保診治病的現行規定正對高收入者、要獲得最好醫療服務和質量的人群造成不小影響和約束。

越南社保機關副總經理范良山表示,實際上,如今有很多人已購買醫保,但也希望享受更高的醫療服務,例如應要求提供病床、醫生、其他醫療服務。然而,醫保的基本醫療服務目前不包括為根據要求的醫療服務支付。而本著各種不同多樣化的服務套餐,商業醫保可以將投保者的利益與保費和適當的福利連接起來。基本上,商業醫保參與者繳納100萬元,將獲得相當於最多100萬元的權益。但對於醫保,患者繳納10萬元,但獲得的福利卻視病情而定。
與醫保連接互通
若干醫療專家認為,在國家醫保只能滿足基本醫療服務,患者仍需為根據要求的醫療服務自付的背景下,發展商業醫保是必要的,有助於填補國家醫保的空白,同時為整體財政機制作出貢獻,保護民眾在不幸生病時免去醫療支出風險。據醫保司領導介紹,為了讓醫保套餐更多樣化,並且加強社會醫保與商業醫保之間的連接,在未來期間,衛生部將允許商業保險企業參加社會醫保,提供超出醫保福利範圍的產品。商業醫保企業可以展開各種產品套餐,如:為醫保以外的藥品和物資清單支付;為共同支付、根據要求診治病時的差額設計福利補充套餐。

衛生部代表認為,當同時有國家醫保和商業醫保時,將為參與者創造穩固的財政來源。醫院的運營條件也會更好地滿足需求。“目前在世界上,許多私營和商業醫保機構都展開醫保補充套餐。在澳大利亞,醫保為人民支付診治病費的75%-80%,所以參與該保險領域的商業機構提供其餘20%費用的醫療補充套餐。因此,我國完全可以設計這種類型的商業醫保,包括補充套餐、提高套餐、定制產品套餐”,黎文坎司長透露並認為,務求監控商業醫保質量,在國家醫保與商業醫保之間連接互通時必須再增加流程,從而提高衛生部門對商業醫保套餐中的醫療服務質量監控的角色◆

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