西宁省选民建议卫生部研究为连续参加医保5年以上者提供辅助的政策,例如提高医保报销比例、补助诊疗费用或降低缴费额。选民认为,这项政策将鼓励民众长期持续参保,有助于保障社会民生。
对于近期收到的建议,卫生部回应称,《医保法》及其实施细则已对连续参保满5年及以上者的保障待遇作出规定。
根据规定,连续参加医保满5年及以上者,如果当年个人共同承担的诊疗费用超过6个月基准薪,将由医保基金支付其在保障范围内的全部诊疗费用。但此规定不适用于自行就医且不符合规定的场合。
符合上述条件后,患者在该财政年度剩余时间内、按规定进行的其他诊疗活动中,无须继续共同承担医保保障范围内的诊疗费用。
卫生部举例说明,医保报销比例为80%者,须自行承担医保支付范围内诊疗费用的20%。如果此人连续参保满5年及以上,且2026年个人共同承担的费用总额超过6个月基准薪(相当于1518万元),那么在当年后续符合规定的诊疗中,医保基金将支付其保障范围内的全部费用。医保支付范围以外的费用仍由患者自行承担。
卫生部指出,医保制度遵循参保人员之间风险共担的原则。因此,确定缴费标准、保障待遇及补助政策时,须统筹考虑民众的缴费能力、国家财政预算来源以及医保基金的收支平衡能力。
在完善医保政策和法律的过程中,卫生部将与财政部、越南社会保险机关及相关部委协调,评估医保基金的收入、支出及收支平衡能力,以研究并提出适当的解决方案。相关方案可能包括调整缴费额、保障待遇,或为长期持续参保者增加保障权益,同时确保医保基金的可持续性与安全性。
关于连续参保时间,根据《医保法》第22条第1款d点的规定,参保中断时间不超过90天的场合,仍计入连续参保时间,用于确定参保满5年及以上的相关待遇。法律还规定,其他一些特殊场合也可计入连续参保时间。
据越南社保机关统计,截至9月底,全国医保参保人数达9864万人,比2025年增加140万人。今年前9个月,全国各诊疗机构累计接待约1.48亿人次医保诊疗,申报结算金额达133万3060亿元。