為醫保紓困

據職能機關評價，近年全國參加醫保人數連續扳升的原因是各項醫保政策、診療政策日益擴大優惠權利。但同時也反映出一個事實：醫保政策在實施過程中存在許多不足之處與局限問題，導致醫保參加者本身乃至社保機關、醫保診療單位產生不少困難與羈絆。據最新情況顯示，許多醫保病人與診療單位當發現Cefepim一種第四代新特效抗生素藥費，不再像過往般得到結付，而且本市多家醫院對醫保機關突然中止對紅斑狼瘡醫保病人的Mycophenolat 和Tacrolimus藥物結付的做法感到疑惑。社保機關的解釋是，之所以醫保基金不結付，是因為這些藥物未獲列入2014年頒佈的第40 號《通知》規定的醫保基金結付範圍的新藥名冊。

值得一提的是，除了醫保不結付若干特效藥費之外，第40號《通知》在醫保政策實施上也出現許多羈絆。其中，現時實施的醫保通線政策無形中令醫保牟利弊端的複雜性加劇。據越南社保機關統計，在醫保鑑定資訊系統上，從去年7月到今年3月，有超過120萬醫保者每月求診兩次以上，甚至有些人一個月求診上十次，或某人在另一處居住卻經常到河內或本市求診領藥。更甚的是，部分參加醫保者無病無痛卻經常求診領藥，目的是為了轉賣牟利。通線診療也影響到鄉級醫療單位的活動，求診病人數量大幅降減。這個事實不單影響到政府加強發展基層醫療單位活動的政策，還增加了診病費，對社會資源造成浪費。
同時，多家醫院的醫保診療活動濫用化驗、Ｘ光檢查和藥品等。不少病人不論其病況是重或輕，都被醫生吩咐做足“檢查程序”，包括綜合檢查、血壓、血液化驗、Ｘ光片、超聲波、心電圖、CT斷層掃瞄等。而處方有不下十多種藥品，包括各種療效的補藥與抗生素！最近，越南社保機關檢查發現，一家醫院的皮膚科有300個病歷，儘管病人毫無病症表現，均全數被指定作超聲波檢查。由於多家下線醫院的醫保診療活動在人力與服務品質方面未確保標準，促使病人到上線醫療單位求診人數大增。值得一提的是，醫保病人在診治過程中被分別對待及行政手續繁複，導致病人更加不滿。醫保活動本是關照人們體康，並非牟利，是具社會福利性質的社會安生政策之一。醫保基金是以健康者的貢獻來分擔病人求診費的風險分擔基金。面對醫保對若干有價值特效藥的結付羈絆，衛生部近日已同越南社保機關，各職能單位與醫院開會商討，儘早審議第40號《通知》，循擴大方向作出修改，好讓醫保基金為醫保病人提供各種特效藥費的結付。越南社保機關也發出公文建議本市社保機關繼續為紅斑狼瘡醫保病人服用的Mycophenolat和Tacrolimus 藥物付費。然而，這是治標措施，只能部分紓緩醫保政策的實施羈絆，為了讓民眾真正安心參加醫保，宜儘早達到全民參加醫保目標，衛生部與越南社保機關務必儘快採取長遠根基措施，以徹底紓解醫保落實羈絆，加強醫保參加者、各醫保診療單位的權利與責任意識，同時靈活地革新醫保服務與醫保基金管理工作。其中衛生部應儘快頒行醫療、治病處方的規範標準，以限制醫院濫用醫保基金。同時加強監察，提高醫保服務質量。各地方社保機關必須加強檢查監察工作，從嚴處理所有利用醫保診療牟利的行為，促進應用資訊技術在醫保診療的鑑定與管理工作上。各職能機關須配合加強對民眾宣傳，以取得社群對嚴肅實施醫保政策與規定的認同與支持◆