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在民营诊所就诊能否享受医保报销?


病人能否获得医保报销,取决于该诊治病单位是否签有医保合同,以及是否按照初始登记的医疗单位就诊。

 胡志明市玉明全科诊所按规定开展医保诊疗服务。
胡志明市玉明全科诊所按规定开展医保诊疗服务。

高文忠(70岁,家住胡志明市)询问:他想要选择家附近的民营诊所就诊,以方便出行并节省等候时间。不知道在民营诊所看病是否可以享受医保报销?

就此问题,胡志明市律师团陶光辉律师表示,民营与公立诊治病单位之间存在区别。

公立单位:这是指由国家管理的医院和医疗中心。大多数公立医院都参加医保系统,因此民众可持医保卡按规定获得医疗费用补助。

民营单位:包括由企业、组织或个人设立的全科诊所、专科诊所或民营医院。并非所有民营单位都与社保机关签订医保诊疗合同。

民营诊所获得医保报销的条件

条件包括:具备合法活动许可证;拥有获签发执业证书的医生队伍、符合标准的电子病历系统以及遵守卫生部指引的诊治病管理流程。

对于满足上述条件且已与社保机关签订医保诊疗合同的民营诊所,医保卡持有人前往就诊时,可享受与公立单位相同标准的费用辅助额。若未签订合同,全部费用须由病人自行承担。

可享受与不可享受医保权益的情况

病人能否获得医保支付,主要取决于两个关键因素:就诊单位是否签有医保合同,以及是否按照初始登记的医疗单位就诊。

如果民众将已签订医保合同的民营诊所登记为初始诊疗单位,使用医保卡完全合规。就诊时,只需出示医保卡及随身证件,相关费用即可按现行规定标准获得支付。

相反,若病人前往未签订医保合同的民营诊所就诊,或未按规定办理转诊手续,则全部诊疗费用将不获得医保基金支付。

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