消化不良自我藥療

消化不良是一組慢性或復發性上腹疼痛或不適(上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、食欲缺乏、噁心、嘔吐等)。根據病因分為器質性消化不良和功能性消化不良(FD)。消化不良很常見,半數以上人群在其生命過程中曾因消化不良而就診。

(示意圖源:互聯網)

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臨床表現與病因
功能性消化不良 至少6個月持續或間斷在上腹部(劍突至臍孔之間) 出現上述症狀,經檢查可排除引起這些症狀的器質性病變,且排便後不緩解(除腸易激綜合症)。FD發病與胃動力紊亂和內臟敏感性增高、心理、環境及社會因素有關,幽門螺桿菌(Hp) 感染可能只是一少部分FD發病的原因,根除Hp不能使多數FD患者的症狀得到緩解。FD根據症狀分為兩種類型:上腹痛綜合症,以與進餐相關的上腹疼痛、燒灼感為主;餐後不適綜合症,正常量餐後上腹脹、早飽、噯氣。FD常可與非糜爛性胃食管反流病、腸易激綜合症、便秘等功能性胃腸疾病重疊。

大多數成年人做胃鏡檢查都會有慢性淺表性胃炎,少數為慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎與消化不良從不同角度描述了同一組臨床表現,二者有重疊。在治療上主要是短期對症處理。對於萎縮性胃炎,可依據病理改變情況,個體化確定系統復查週期。尚無證據能夠逆轉中至重度萎縮性胃炎。

繼發性消化不良 由消化性潰瘍、胃癌等胃部病變,肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、膽囊(慢性膽囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎) 等腹腔器官病變,以及全身性疾病(兒童缺鋅、糖尿病、貧血、甲減、抑鬱等) 所致。

偶然、短期的消化不良可能與飽餐、油膩食物、飲酒、藥物、上感、早孕反應等有關,可以尋找病因,對症處理、等待觀察。

藥物治療
根據FD分型給藥。上腹痛綜合症:可用抑酸劑(根據症狀出現時間給藥,如白天出現症狀,在早餐前服藥)、抗酸劑( 症狀出現前30分鐘或餐前1小時服藥),膽汁反流者可用鋁碳酸鎂;對於近期出現的上腹痛綜合症可考慮根除Hp感染治療。餐後不適綜合症:可用促動力劑、消化酶、微生態製劑等。

非處方藥
據中國《國家非處方藥目錄》收載的助消化藥的活性成分和製劑有:乾酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、複合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢桿菌活菌膠囊、複合乳酸菌膠囊、多潘立酮等。

食慾減退者可服用增加食慾藥,如口服維生素B 、維生素B,一次10mg,一日3次;或口服乾酵母片,一次0.5g至2g,一日3庄4次。

胰腺分泌功能不足或由於胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片,成人一次0.3g至1g,5歲以上兒童一次0.3g,一日3次,進餐中服用。多酶片每片含澱粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g,用於緩解消化不良和增進食慾,口服成人一次2至3片,一日3次,兒童酌減。

偶然性消化不良或進食蛋白質食物過多者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑。乳酶生一次0.3g至1g,一日3次;胃蛋白酶一次0.2g至0.4g,一日3次,餐前服用。

餐後不適綜合症者可選用胃動力藥,其增加胃腸平滑肌張力及蠕動,增加胃排空速率。伴有噁心或嘔吐者可選用甲氧氯普胺(老年人慎用) 或多潘立酮片,多潘立酮片成人一次10mg,兒童一次0.3mg/kg,一日3次,於餐前0.5h至1h服用。

處方藥
消除病因是治療消化不良的前提,然後再進行藥物治療。對由於精神因素所致者應予以解釋和安慰,並評估有無心理情感問題,做相關治療。

餐後不適綜合症者可選用莫沙必利,其通過興奮胃腸道膽鹼能中間神經元及肌間神經叢的5HT4受體,促進乙醯膽鹼的釋放,增強胃腸道運動,改善功能性消化不良症狀。劑量為一次5mg,一日3次,餐前服用。

因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良患者,可服用複方阿嗪米特腸溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纖維素酶10mg、二甲矽油50mg),一次1至2片,一日3次,餐後服用。

上腹痛綜合症者可口服抑酸藥和胃黏膜保護藥,常用抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑制劑(PPI) 兩大類。H2RA的常用藥物有雷尼替丁(非處方藥) 和法莫替丁,一般成人一次1粒,一日2次,於清晨和睡前服用。小劑量PPI能有效治療功能性消化不良,常用PPI製劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。通常每天一次,每次一片,早餐前服用;對伴有腹部疼痛、發熱、尿色深等症狀可能意味著患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎,應及時去醫院就醫◆

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