糖足不能只醫腳

不少病程較長的糖尿病患者複診時,常會被醫生囑咐一句“平時注意小腿和腳上的顏色和傷口啊”。不懂的人往往不明所以,這其實是醫生怕他們患上糖尿病足。
(示意圖源:互聯網)
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中醫認為,糖尿病足終末期分乾濕兩型,可通過傷口是否有膿性分泌物、異味、顏色變化等區分,但病情往往已經較為嚴重。中國北京清華長庚醫院血管外科副主任醫師張童介紹,臨床上,醫生常按受累系統,將糖尿病足分為缺血型、神經型和混合型。缺血型表現為下肢發涼、行走受影響、靜息痛等症狀,較為兇險,容易導致截肢;神經型常表現為下肢感覺異常,比如麻木、疼痛,也有不少患者屬於混合型。

當患者足部破潰時,為避免細菌感染,專業醫生首先要對傷口進行換藥消毒甚至清創;如果已出現感染,在消毒清創後,還要針對感染面積、深度、細菌種類,結合抗菌藥物治療。

血管狹窄閉塞是糖尿病足至關重要的病因,統計學調查分析發現,中國糖友合併缺血型糖尿病足的比例為75%至80%。糖尿病病程越長,全身微血管損傷越嚴重,微循環受阻程度越高;而下肢血管十分修長、管徑小,且足部離心臟最遠,這一區域更易因微循環受阻導致缺血。

這種情況下,不解決血管病變,單純清創不但不能有效延緩糖足進展,還會適得其反。正確的做法是,針對下肢缺血症狀,早期應用抗血小板、擴血管藥物治療,比如阿司匹林、氯吡格雷、沙格雷酯、貝前列腺素等。

若患者血管出現狹窄或堵塞,絕大部分情況下會選用微創手術進行治療。比如經皮穿刺,進行“下肢動脈腔內介入”治療。手術中,醫生會在堵塞部位放入球囊,接著給球囊“打氣”,將狹窄的血管“撐開”,取出球囊後,血流便恢復暢通,或者在病變處置入支架。

更為合理先進的做法是通過斑塊旋切或斑塊消融導管清除病變區域的斑塊或血栓,這樣更加徹底且不用植入異物,重建血運後通暢率更高,後期維護方便。

以前,下肢血管堵塞嚴重時,往往需要“搭個橋”,也就是進行“血管旁路手術”。在血管堵塞部位的前後端,移植人造血管或其他部位的血管,幫血流“繞”過堵塞路段。但這種手術創口大、併發症多,且糖尿病足的血管堵塞部位往往靠近終末端血管,不適合搭橋,已較少使用。張童提醒,不管是哪一種手術,術後患者要定期複查,避免血管再次堵塞。

針對神經型糖尿病足,往往需要應用營養神經的藥物,比如α硫辛酸配合醛糖還原酶抑制劑;或者通過穿糖尿病足專用防護鞋,幫助矯正和控制壓力,防止足潰瘍。

要想預防糖足,患者首先要控好血糖,並定期復查血管方面檢查,比如踝肱指數測量、下肢血管B超、CT增強掃描、血管造影等檢查,無創檢查最好每年一次,尤其是病程達到5年甚至10年的糖尿病患者。規律運動也有助於全身血液的循環,最好選擇散步等運動。此外,吸煙是目前統計學上最嚴重的血管損傷因素,有吸煙習慣的患者最好儘早戒煙,張童最後強調◆

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