強化降低收縮壓治療是以把收縮壓降到＜120毫米汞柱為目標，標準降低收縮壓治療是以把收縮壓降到＜140 毫米汞柱為目標。新研究顯示，在50歲以上高血壓患者中，與標準降壓相比，強化降壓與腦白質病變體積增加較小和總腦容量降低較多顯著相關。也就是說，相比把血壓降到140毫米汞柱以下，降到120毫米汞柱能更好地保護大腦健康和認知。
不過，老年人作為合併多種疾病的特殊群體，其血壓目標值仍需要基於患者整體的風險來制定，而非“越低越好”。老年人患高血壓一般具有幾個特點：高壓高，低壓正常；脈壓（收縮壓和舒張壓之間的差值）增大；血壓波動大，易發生體位性低血壓，常合併餐後低血壓；併發症多；繼發性高血壓易漏診；鹽敏感性更強。基於這些特點，醫生在面對老年高血壓患者時，一般不會都按照120毫米汞柱要求每位老人。
醫生會結合高血壓指南，給老人降壓提出以下建議。65至79歲者，應將血壓控制在150/90毫米汞柱以下，如果老人沒有不舒服，還需要繼續降到140/90毫米汞柱以下。如果能耐受，可以降到120毫米汞柱左右。80歲以上老人，應將血壓保持在150/90毫米汞柱以下，尤其是收縮壓要控制在140至150毫米汞柱之間，不建議強化降壓。高齡老年人常合併腦供血不足，血壓可以適當放寬，不能強行按照140/90毫米汞柱來降壓。
由於老年高血壓患者多合併其他慢性疾病，藥物選擇應從小劑量開始，逐漸加量，若降壓太快，會導致腦梗塞。此外，非選擇性β受體阻滯劑有使氣管收縮的可能性，合併慢性阻塞性肺疾病及II度以上心臟傳導阻滯者，應避免使用β受體阻滯劑；合併痛風、明顯低鈉或低鉀血症者慎用利尿劑。而且，利尿劑可能引起代謝紊亂、血尿酸增高、低鉀低鈉、低血容量而升高血糖，因此糖尿病患者不建議首選利尿劑；合併前列腺肥大導致排尿困難但無體位性低血壓者，可酌情選用α受體阻滯劑；使用非激素類抗炎藥可能引起鈉瀦留而加重高血壓，患者可選擇小劑量利尿劑聯合應用◆
