市社會保險機關經理高文創答:勞動者在慈裕醫院生育(住院治療),沒遞交醫保卡和有貼照片的隨身證件,按規定獲醫保基金結算60%醫療費乘以獲享權利限額(100%、95%、80%)。相關卷宗包括:按固定表格填寫醫保診療費申請書,醫保卡和合例的貼有照片隨身證件,合例的購藥發票、住院發票和其他相關憑證正本等。
對於勞動者在慈裕醫院生育,當時非處於急救情況和沒有轉院證,但有遞交醫保卡與貼有照片的隨身證件的場合,將獲按規定結算60%醫療費乘以獲享權利限額。對於勞動者屬急救場合獲送到慈裕醫院生育,或持有初期診療單位的轉院證的場合,勞動者將獲按規定結算80%醫療費。按要求收費生育、住院床位等都是醫保基金非結算的費用,所以病人要自付給診療單位。
遠達貿易與勞務有限責任公司問:企業在6月10日及12月10日前繳納社保、醫保和失業保險,社保機關能否在7月前和翌年1月前發給醫保卡?因為醫保卡逾期時,需要有新的醫保卡以及時發給勞動者。不久前,企業於今年6月繳納保險費,但至7月6日才獲發給醫保卡。勞動者在未獲發給醫保卡期間接受診療,社保機關是否退還醫療費?
高文創經理答:市社保機關2015年6月26日第2049號公文規定,為確保投保者的權益,建議各勞動使用單位在醫保卡逾期的10天之前,辦理續保手續。或在勞動合同生效的前10天,辦理發給醫保卡的手續。在等待發給醫保卡期間,勞動者有診治需求,社會保險機關將發給確認書以暫時使用。社保機關只結算醫保卡發給日起的醫療費。
對於因社保機關在勞動者受診療後才發給醫保卡的場合,須填寫直接結算診療費 的卷宗,包括:按固定表格(市社會保險機關網頁http:// bhxhtphcm.gov.vn的PGNHS 50 表格)填寫醫保診療費申請書,醫保卡和合例的貼有照片隨身證件,合例的購藥發票、住院發票和其他相關憑證正本等◆